Проблемы пациента при очаговой пневмонии

Диспансеризация.

Наблюдаются у терапевта в течении 6 месяцев: через 1, 3 и 6 месяцев. При тяжелых пневмониях – последнее посещение через год

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, синдром интоксикации, лихорадка, боль в грудной клетке, кашель с выделением ржавой мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетные проблемы: лихорадка с синдромом интоксикации, одышка, кашель сухой или с мокротой, боли в грудной клетке.

Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии в течение нескольких дней температура тела снизится, симптомы интоксикации уменьшатся, одышка и кашель будут беспокоить меньше. К моменту выписки температура тела нормализуется, кашель, одышка, симптомы интоксикации беспокоить не будут.

Долгосрочная цель: обучить пациентку здоровье сберегающему поведению.

План	Мотивация
1. Уход во 2 периоде лихорадки.	Для облегчения состояния и снижения температуры.
2. Контроль за соблюдением постельного режима до нормализации температуры.	Для профилактики осложнений.
3. Придать удобное положение в постели с возвышенным изголовьем.	Для уменьшения кашля и одышки.
4. Контроль за соблюдением диеты и передачами из дома. Питание дробное, легкоусвояемое, витаминизированное.	С целью повышения иммунитета.
5. Обильное витаминизированное питье.	С целью дезинтоксикации.
6. Теплое щелочное питье.	Для улучшения отхождения мокроты.
7.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты: общему, на бак. посев, на КУМ, Rg, спирометрии, ЭКГ. Подготовить пациента к консультации пульмонолога.	С диагностической целью.
8. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, муколитики, витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства.	С целью стабилизации состояния.
9. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов. Обучить пользоваться небулайзером.	Для эффективного лечения.
10. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; обеспечить плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором; регулярное проветривание палаты; дезинфекция мокроты и плевательниц.	Для профилактики ВБИ.
11. Обучить пациента проведению постурального дренажа, контроль за его проведением.	С целью улучшения отхождения мокроты.
12. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом, характером мокроты.	Для раннего выявления возможных осложнений.
13. Термометрия с графической записью в температурный лист.	Для контроля за динамикой состояния.
14.Оксигенотерапия.	Для борьбы с гипоксией.
15.Обучить пациента дыхательной гимнастике.	Для улучшения кровообращения и лучшего отхождения мокроты.
16.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости диспансерного наблюдения в течение 6 месяцев и факторах риска по данному заболеванию.	Для достижения взаимопонимания и профилактике повторного заболевания.

Воспалениелегких—
захватывающее
дольки
легочной
ткани,
может
быть
как
самостоятельное
заболевание
и
как
осложнение
бронхита,
катара
верхних
дыхательных
путей,
ОРВИ.

Читайте также:

Ингаляции эфирными маслами при пневмонии

Возбудителем
чаще являются бактерии, вирусы, грибы.
Очень часто развивается у больных
Спидом

Способствует
заболеванию:
сахарный диабет, опухоли, длительный
послеоперационный период, когда пациент
долго лежит в постели, аспирация
инородных тел.

Проблемы
пациента при очаговой пневмонии:
Заболеванию часто предшествуют
катаральные явления.

I Существующие
проблемы пациента

1) Физиологические

Температура
повышается до субфебрильных цифр 38°,
кашель с небольшим количеством мокроты,
боль в грудной клетке при дыхании и
кашле может быть, а может и не быть,
одышка при физической нагрузке, слабость,
озноб, нарушение сна и аппетита.

Проблема
безопасности
— те же, что и при крупозной пневмонии
Психологические:
беспокойство за свое здоровье
Социальные
проблемы
— строго индивидуальны
Проблемы
самовыражения
— строго индивидуальны

II Потенциальные
проблемы: абсцедирование

Течение
заболевания 3-4
недели и если пациент правильно лечился
проходит бесследно.

Вмешательства:
независимые, взаимозависимые и зависимые
те же, что и при крупозной пневмонии,
за исключением индивидуального поста
В общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг
формулы влево за счет сегментоядерных
и палочкоядерных лейкоцитов, ускоренное
СОЭ В общем анализе мокроты: единичные
лейкоциты. ФЛГ — очаговые затемнения
в легком

Читайте также:

Алгоритм ухода за кожей и профилактики пролежней

Профилактика
пневмоний
— в центре внимания мед/сестры должен
быть пациент со своими проблемами.
Мед/сестра должна предупредить переход
заболеваний в хроническое течение. Для
этого необходимо:

постановка
на диспансерный учет на 6 месяцев
Санация
хронических очагов инфекции
Закаливание
организма
Трудоустройство
Пропаганда
здорового образа жизни
Соблюдение
правил техники безопасности.

Прогноз
при пневмониях благоприятный при
своевременном и правильном лечении.

Приложение
№1

Задание
на дом.

Теоретическое
занятие

Особенности
организации «Сестринского процесса
при бронхиальной
астме»

1. Вступление:

Огтеделевие
названия болезни,

2. Содержание
основной: частьи.

2.1.
Этнология бронхиальной астмы:

Читайте также:

Как лечить ожоги народным способом

— инфекционные
факторы:

—
неикфекцкокные факторы,

2.
2. Патогенез заболевания.

2.3.
Классификация бтюнх, астмы.

2.4.
Проблемы пациента при приступе бронх,
астме

физиологические;
проблемы
безопасности;
психологические;
шциальные;

проблемы
самовыражения.

2.5. Проблемы
пациента в межприступный период;

физические;
психологические;
социальные

Сестринские
диагнозы и потенциальные проблемы.
Планирование,
Реализация
сестринских вмешательств;

взаимозависимые;

независимые;
зависимые
(при ппиступах легкой степени, средней
и тяжелой степени, в
межприступный
период).

2.9. Понятие,
клиника, проблемы и первая помощь
при
астматическом статусе.

2.10. Прогноз
и профилз& l
яка
бронхиальной астмы.

3. Заключение:

Читайте также:

Как быстро может развиться пневмония у лежачего больного

3.1.
Роль мед. сестры в предупреждении
развития бронхиальной астмы и ее
обострении

Список
используемой литературы.

Задание
на дом.

Определение
БРОНХИАЛЬНАЯ
АСТМА—
это хроническое аллергическое
заболевание легких, основным проявлением
которогоявляются
периодическиповторяющиеся
приступы удушья
с затрудненнымвыдохом

Заболевание
встречается довольно часто. По разным
регионам им болеют от 3-х до 7% всего
населения.

Читайте также:

Тяжелое течение пневмонии у детей

Этиология.
Причин
заболевания очень много. Важная роль
в его развитии принадлежит аллергенам,
которые в 80% случаев являются причиной
развития приступа. Они могут быть
инфекционными (бактерии, вирусы, грибки,
то есть приступы удушья развиваются
на фоне острых респираторных инфекций,
бронхита, пневмонии, хронических
заболеваний легких). Но могут быть и
не
инфекционными.
Это:

аллергены
растительного происхождения (пыльна
растений);
пищевые
продукты (цитрусовые, клубника, шоколад,
яйца и т.н.
запахи
( жареной рыбы, красок, лаков, духов и
т.п.);
бытовые
аллергены (пыль, перо подушки, шерсть
домашних животных, сухой корм для
аквариумных рыб и.т.д.)

* лекарственные
препараты (чаще антибиотики и витамины);

профессиональные
факторы (древесная, угольная, бумажная
пыль, кислоты, щелочи);
продукты
химического производства (косметики,
бытовой химии);

* аптечное
производство.

Сюда
же относятся метеоусловия (холодный
воздух) нервно-психические факторы и
стрессы, физические нагрузки. У 60%
больных можно выявить отягощенную
наследственность, то есть заболевание
встречается у родственников прямой
линии (родители, дедушки, бабушки,
братья, сестры, дети)

Патогенез.
В
основе заболевания лежит гиперсенсибилизация
организма (повышенная чувствительность
к различным вышеперечисленным факторам).
В бронхах выражен отек слизистой,
гипертрофия (увеличение) бронхиальных
желез, инфильтрация стенки бронхов
тучными клетками и эозинофилами,
утолщение мышечного слоя. Просвет
бронхов забивается вязкой слизью,
дренажная функция их нарушается и
наблюдается эмфизематозное расширение
легких.

Классификация
бронхиальной астмы.

1. По
типу аллергенов:

а) инфекционно-зависимая
форма, то есть инфекционно-аллергическая;

б) инфекционно-зависимая
,то есть агоническая.

2. По
приему гормонов;

а) гормонозависимая;

б) негормонозависимая.

3. По
наличию осложнений:

а) осложненная;

б) неосложненая,

Астма
физического усилия: — возникает при
физической нагрузке.
Неврогенная
астма (истерическая) — при эмоциональном
стрессе.

Проблемы
пациента,

Существующие:
нарушены потребности в
дыхании,
сне, комфорте.

1.
Физиологические
проблемы:

Приступ
экспираторного
удушья развивается
после повторного контакта
с аллергенам
в течение дня или в первой половине
ночи до 3-х часов, начинается с першения»
в
горле,, чихания, слезотечение, которые
затем переходят в надсадный кашель с
трудноотделяемой
вязкой мокротой с
затрудненным
выдохом. Дыхание становится шумным, с
дистанционными
хрипами. Больнойпринимает
вынужденное положение с приподнятым
верхним плечевым поясом» опираясь
на стул, тумбочку, спинку кровати. Лило
синюшное,
одутловатое. Грудная клетка находится
в положении максимального вдоха. Приступ
длится от нескольких минут до 1 часа.

Мокрота
прозрачная, стекловидном —
начинает отходить в виде слепков
бронхов, просвет бронхов очищается,
дренажная функция их восстанавливается
и приступ идет на убыль.

Одышка
экспираторного типаеще
некоторое время продолжает беспокоить
пациентов,

2
.Проблемы безопасности
— нарушение потребности сохранения
физиологического стандарта.

Психологические
проблемы — возбуждение. чувство страха
смерти (больные напуганы, так как
знают о своих родных, умерших во время
приступа),
Социальные
проблемы,
особенно при атонической БА, ведь все
пациенты живут в семьях, работают
в коллективе с другими людьми,
увлекающимися какими-то духами,
домашними животными и т. д., а у больных
развиваемся приступ бронхиальной
астмы. Поэтому кто-то должен поступиться
своими пристрастиями, что зачастую
становится причиной взаимонедопонимания:
и даже конфликтов.

5.
Проблемы
самовыражения
— они индивидуальны.

Бронхиальная
астма — хроническое заболевание. Оно
протекает с периодами обострения,
которые представлены приступами удушья,
и
ремиссий,
то есть межнристунного периода. Если
обострения бывают 2-3 раза в год, то
говорят о легком течении Б. А., если
3-4
раза в год — о
течении
средней тяжести, более 5 раз в год,
длительных —
о тяжелой
степени.

Проблемы
пациента в межприступный период.

Наличие
их зависит от тяжести и длительности
заболевания. Вначале их может не быть,
а в последствии они начинают беспокоить:

Физические
— одышка
при
физической нагрузке, а затем и в покое.
Кашель
с мокротой. Мокрота стекловидная,
затем слизисто-гнойная. При обострении
Ш1фекш1онно-штлергттчеекой
астмы возможно повышение
температуры.
Психологические
— страх из-за ожидания следующего
приступа; волнение
за свое здоровье, чувство неполноценности,
беспокойство за родственников,
Социальные
—
снижение социального статуса, вынужденный
отказ от любимой работы, любимого
досуга, нехватка материальных средств
на продукты, медикаменты.

2-Й
ЭТАП. Сестринские диагнозы .
Сутцествующие — выделены выше.
Потенциальные
проблемы:астматический
статус, эмфизема легких, пневмосклероз,
хроническое легочное сердце, инкалидизация.

3-Й
ЭТАП. Планирование.Установление
приоритетов сестринских диагнозов,
определение целей и ожидаемых результатов
определяется индивидуально для
каждого пациента на момент осмотра.

4-Й
ЭТАП.
Реализация, иливыполнение
сестринских
вмешательств:

ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ

—
общий анализ крови -(лейкоцитоз,
эозинофилия, -ускоренное СОЗ).

—
общий анализ мокроты (вязкая, тягучая,
стекловидная, содержит элементы
бронхиальной астмы — зозинофилы, спирали
Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена,
могут
быть лекоциты, базофилы)

* мокрота
на бак, посев;

* инструментальные
методы (флюорография для выявления
признаков эмфиземы, электрокардиограмма
для выявления признаков легочного
сердца, спирография для определения
бронхиальной проходимости, бронхоскопия
и бронхография для выявления сопутствующего
хронического бронхита).

* обследование
у аллерголога с постановкой аллергических
кожных проб для выявления антигена.

НЕЗАВИСИМЫЕ,

1.
Устранить контакт с аллергенами, для
чего медсестра должна:

учитывать
причину возникновения приступов у
пациентов при выборе своей косметики;
провести
беседу с пациентом о возможных аллергенах
и, если таковые имеются, посоветовать
исключить с ними контакт (уехать из
города на период цветения и т. д.);

при
проверке тумбочек удалять аллергенные
продукты;
рекомендовать
устранить из дома все вероятные
аллергены;

Случаи, требующие вмешательства сестринского персонала

Чаще всего пневмония требует госпитализации пациента. Но в некоторых случаях, когда заболевание протекает в легкой форме, лечение может проводиться в домашних условиях. Тогда необходимо регулярное посещение больного медицинской сестрой. Этот вариант приемлем для подростков и взрослых. Кроме возраста и тяжести заболевания, значение имеет общее состояние здоровья и наличие сопутствующих патологий. Лечение под контролем медсестры показано в следующих случаях пневмонии:

очаговая – если уход невозможно организовать в домашних условиях или у маленьких детей;
крупозная, или долевая – воспаление охватывает долю легкого целиком, при этом пациент находится в тяжелом состоянии;
интерстициальная – воспаление приводит к дыхательной недостаточности.

Этапы сестринской помощи при воспалении легких

Сестринский процесс при пневмонии выполняется поэтапно. Только так можно обеспечить наиболее тщательный уход за здоровьем пациента.

Сбор анамнеза

Первый этап заключается в сборе информации о состоянии больного пневмонией. Устанавливаются особенности возникновения заболевания, его длительность, препараты, которые использовались для лечения. Сестра проводит опрос и первичный осмотр пациента: измеряет температуру тела и давление, осуществляет перкуссию и аускультацию органов дыхания. Тревожными являются следующие симптомы:

лихорадка и озноб;
кашель;
мокрота коричневого цвета;
одышка, боль за грудиной, учащенное сердцебиение;
бледность кожных покровов, посинение носогубного треугольника;
вялость, потеря аппетита;
дыхание поверхностное и стонущее, могут быть влажные хрипы;
в дыхательных движениях задействована дополнительная мускулатура.

Оценка состояния

На основе собранных данных сестра проводит оценку состояния больного: устанавливает проблемы пациента и их возможные причины. Это определяет ее дальнейшие действия. Пневмония может вызывать у пациента следующие проблемы:

интоксикацию организма – выражается повышением температуры тела, головокружением, слабостью, нарушением пищеварения;
развитие дыхательной недостаточности – тахикардия, одышка, боли в груди;
неврологические расстройства – нарушение сна, беспокойство из-за временной нетрудоспособности и отсутствия четкого представления о заболевании.

Если не уделить должного внимания существующим проблемам, они могут привести к более серьезным осложнениям: острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, хронической форме заболевания.

По результатам анализа сестра составляет план ухода за пациентом. Во время выполнения медицинских манипуляций она оценивает их эффективность и при необходимости корректирует план лечения.

Составление и реализация плана лечения

На основе данных, полученных после первых двух этапов, сестра составляет развернутый план вмешательства. Его общей целью является улучшение состояния пациента и недопущение развития осложнений. Конкретные цели зависят от проблем больного. Это может быть:

избавление от одышки, боли в груди;
нормализация температуры тела;
вызов продуктивного кашля.

Для каждого пункта плана указываются методы его реализации и сроки достижения. Медицинская сестра оценивает состояние больного в динамике. Она следит за внешними симптомами заболевания, результатами анализов, характером протекания пневмонии. При необходимости сестра акцентирует внимание лечащего врача на изменениях в состоянии здоровья пациента.

Оценка эффективности терапии

Если лечение подобрано правильно и сестра осуществляет должный уход за пациентом, выздоровление наступает через 2 недели. В случае если этого не произошло, требуется корректировка плана терапии пневмонии. Лекарства подбираются врачом, а сестра может изменить только режим питания и активности пациента.

После выписки человек должен продолжать наблюдаться у терапевта по месту жительства, чтобы избежать рецидивов болезни. Восстановление организма после пневмонии происходит в течение года. В стационаре медсестра разъясняет больному, что после выписки ему необходимо полноценное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек и соблюдение режима труда и отдыха. Если пневмонией болел ребенок, то об особенностях его восстановления после болезни должны позаботиться родители и участковый педиатр.

Основные обязанности сестринского персонала при пневмонии

В обязанности сестры входит следить за режимом дня пациента, его гигиеной, приемом лекарств, выполнением физиотерапевтических процедур, изменением состояния в процессе лечения, активным посещением больного врачом.

Сестра следит, чтобы пациент находился в благоприятных условиях. Больничная палата должна регулярно проветриваться. Необходимо, чтобы воздух был теплым, но влажным и свежим. Больному пневмонией следует соблюдать постельный режим. Медсестра должна научить пациента максимально расслаблять мышцы и отдыхать. Если человек находится в тяжелом состоянии и не может самостоятельно менять положение тела, то это входит в обязанности медперсонала. У больных пневмонией голова должна находиться в приподнятом состоянии. Медсестра добивается этого посредством регулировки кровати или подкладывая подушки.

Сестринский уход подразумевает обеспечение гигиены пациента. Лежачих больных сестра ежедневно обмывает теплой водой и подмывает после туалета. Она также следит за чистотой постельного белья и одежды пациента. Чтобы у больного не возникло воспаления в ротовой полости, проводят ее обработку слабым содовым раствором. При появлении герпетических высыпаний на губах или в области носа, используют цинковую мазь.

К медицинским процедурам, проводимых сестрой при пневмонии, относят:

Инъекции, инфузии.
Действия при лихорадке – обтирание прохладной водой, обильное теплой питье, прохладный воздух в помещении.
Постуральный дренаж в случаях, когда мокрота плохо отходит.
Очищение ротовой полости пациента от мокроты, если он не может сделать этого самостоятельно.
Постановка клизмы при запорах, присоединение мочеприемника.
Выполнение отвлекающих процедур по назначению врача: горчичники, банки, компрессы.

Помимо этого медсестра следит за тем, чтобы пациент принимал назначенные врачом препараты: антибиотики, муколитики, жаропонижающие, противовоспалительные и другие. В случае нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, возможны инъекции сердечных гликозидов и глюкокортикоидов.

Для выздоровления пациенту необходимо соблюдать режим питания. Сестра следит, чтобы больной выпивал достаточное количество жидкости – до 3 л в день. Это может быть чистая вода, натуральный сок, морс, чай с лимоном, отвар шиповника. Питаться нужно часто, но понемногу. Предпочтение отдается бульону, отварному куриному мясу, рыбе, овощам, молочной продукции. Если у пациента нет аппетита, то количество пищи можно уменьшить, увеличив при этом объем жидкости.

Важное место в лечении пневмонии занимает дыхательная гимнастика. Сестра учит больного специальным упражнениям и контролирует их выполнение. Гимнастикой следует заниматься дважды в день. По мере выздоровления пациент увеличивает физическую активность: делает зарядку и лечебную гимнастику.

Помощь медсестры жизненно важна для лежачих больных. Но и пациенты, которые в состоянии позаботиться о себе, нуждаются в опеке сестринского персонала. Под контролем медицинских работников заболевание протекает гораздо быстрее и легче.